超声刀与高频电刀在腹腔镜胆道探查术中的对比研究_上海高频电刀

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超声刀与高频电刀在腹腔镜胆道探查术中的对比研究

发布时间:【19/07/09】
作者:高频电刀专供

研究表明,腹腔镜手术对肝脏功能影响的原因主要有:(1)CO2气腹影响门静脉血流灌注。术后肝功改变与气腹压力大小、压力变化频率及持续时间有关,腹内压达12mmHg时,肝脏可出现病理改变。(2)电凝直接损害。肝功能损害恢复时间取决于电钩用量及热损伤严重程度,电刀用量较大时肝组织损伤深度可达1 cm。(3)术中牵拉胆囊造成直接挤压肝脏或肝外胆管导致胆管内压力升高。(4)肝脏缺血I.再灌注损伤,尤其造成肝窦内Kuppffer细胞及内皮细胞损伤。(5)肠道菌群移位。胃肠道粘膜屏障破坏后,内毒索大量吸收,C-大量增生。

本研究术后肝功能检测显示,不论超声刀抑或高频电刀短期内均影响肝功能,导致ALT,AST升高,但术后第5天基本恢复正常,表明肝脏损伤是可逆的,无明显临床不良表现。但超声刀组的恢复优于高频电刀组,提示可能电热损伤是造成肝脏损害的主要因素。对比两组患者的手术情况,尽管A组手术时间略长于B组,但两组临床指标差异均无统计学意义;TBIL、DBIL、ALP及GGT水平术后两组均较术前显著下降,表明LCBDE术中应用超声刀、高频电刀是安全的,并有效解除了胆道梗阻。但需注意的是:(1)使用超声刀时,应尽量降低电刀强度,并采用点踩,以缩短电刀的作用时间,减少对肝脏造成的损害,避免“一钩到底”。同时牵拉胆囊应保持足够张力,以充分显露胆囊床,从胆囊浆膜面剥离,减少电钩烧灼。(2)使用高频电刀时,应注意切割及凝固的配合,以尽量缩短手术时间,从而降低气腹的损害;处理胆囊床时,应使刀头的弧面向上,边分离胆囊床边夹持系膜或直接用刀头尖湍沿系膜走行游离,避免夹住胆囊壁导致胆囊破裂。



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