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七大检查,为肝脏验伤

发布时间:【19/03/28】
作者:高频电刀专供

肝脏是一个沉默的器官。因为肝脏中感受疼痛的神经非常少,所以它不善于“表达”自己的痛苦,即使伤痕累累,也不易被察觉。很多患者都是通过体检才被发现肝病,甚至刚发现时病情就已经很严重了。如何打破这种沉默呢?这就需要借助各种检查手段。

随着医疗技术的不断发展,肝脏相关检查逐渐向无创迈进。目前,无创诊断方法已发展为包括血清相关检验指标、影像学检查指标等在内的多手段综合评估方法,大幅度提高了诊断的准确率。

乙肝是一种慢性疾病,需要长期监控和管理。正在接受抗病毒药物治疗的患者,需定期监测乙肝病毒定量检测(HBV DNA)、“乙肝两对半”、肝功能、血常规、腹部超声等指标(每3~6个月一次),用于评估药物疗效及其潜在的副作用。没有接受抗病毒药物治疗的患者,也需要根据病情的严重程度,每6~12个月监测一次,用于评估疾病进展,及时采取干预措施。

检查1  “乙肝两对半”、HBV DNA

乙肝是由乙肝病毒感染引起的肝脏疾病,针对病毒的“乙肝两对半”和HBV DNA对于诊断疾病至关重要。

“乙肝两对半”是最常用的监测乙肝病毒感染的标志物,包括五项指标,每一项指标代表的意义都有所不同。

我们通常说的“大三阳”是指表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)阳性,“小三阳”指HBsAg、e抗体(HBeAb)和HBcAb阳性。一般而言,“大三阳”患者体内病毒数量比“小三阳”患者多,但肝脏损害程度不一定更重。比如,那些肝功能检验结果异常的“小三阳”患者,他们发生肝硬化的可能性,就要比那些肝功能检验结果一直正常的“大三阳”患者高。

除此之外,HBV DNA也很重要,它可以找到乙肝病毒存在的直接证据。HBV DNA水平越高,意味着人体内的病毒数量越多。这项指标对乙肝的诊断、治疗选择及治疗应答的评估都具有十分重要的意义。但需要强调的是,并非HBV DNA水平越高,病情就越严重;同理,也并非HBV DNA水平越低,病情就越轻。对于病情严重程度的评估,还需专科医生结合患者自身情况及肝功能、影像学检查等辅助手段,来进行综合判断。

检查2。肝功能

肝脏是人体最大的化工厂,血液的生化检验最能直接反映肝脏状况,特别是最常用的肝功能检验。肝功能检验指标主要包括:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及胆红素等。

ALT可以反映肝脏病变的活动性,水平越高,代表肝脏的炎症活动越重。但是ALT升高的幅度与肝脏损害的程度并不完全一致,相对于单次检验结果,长期监测ALT水平对评估病情更有意义。

AST反映肝细胞损害的程度,当AST升高的幅度明显超过ALT升高的幅度时,常常预示着肝脏病变程度较重。

胆红素可以分为直接胆红素和间接胆红素,根据这两种胆红素升高的程度不同,可以判断患者发生黄疸的原因,医生也会根据不同病因采取不同的治疗方案。

总之,肝功能异常提示肝脏受到了损伤,应当立即引起重视并及时就医。

白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时间等,可以反映肝脏的合成功能。白蛋白和胆碱酯酶是由肝细胞产生的,但是,不仅肝脏疾病会影响这些指标的检测结果,患者的营养状态及是否患有其他疾病也会对这些指标产生影响。因此,当白蛋白或胆碱酯酶异常时,还需要结合其他检查结果,才能正确判断病情。凝血酶原时间是由肝脏合成的凝血因子的水平决定的,当肝脏受到损害,凝血因子的合成就会减少,凝血酶原时间就会延长。凝血酶原时间延长能早期提示急性肝衰竭,对判断疾病预后有较大价值。

检查3。甲胎蛋白

甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性标志物。但是,甲胎蛋白升高并不仅仅见于肝癌患者,较重的慢性肝炎和肝硬化患者,由于肝细胞再生活跃,甲胎蛋白也会有不同程度的升高。一般地说,甲胎蛋白水平会随着病情加重而升高,但对于早期肝癌的确诊,还需要结合影像学检查。

检查4。血常规

对于正在使用干扰素治疗的患者,血常规也是重要的监测指标。治疗过程中,如果发现白细胞总数和血小板有一定程度的降低,常常需要调整用药剂量和治疗方案。此外,在一些肝纤维化无创诊断的评估中,血小板水平也是重要参数之一,可用于评估患者是否存在肝硬化。

检查5 超声、CT、磁共振

腹部超声、电子计算机断层成像(CT)和磁共振(MRI)等影像学检查可以明确肝脏的质地、大小和形态,帮助判断肝脏有无肿块和硬化结节,有利于肝硬化和肝癌的诊断和筛查。其中,腹部超声是目前应用最广泛的一种初步筛查肝脏疾病的方法,对肝囊肿、脂肪肝及肝血管瘤具有确诊意义。腹部超声提示早期肝癌的患者,需要进行CT和磁共振检查,进一步确诊。

检查6。肝穿刺活检

作为一种经典的肝脏病理诊断方法,肝穿活检利用穿刺针经皮穿刺进入肝脏,获取少量肝脏组织标本,再对肝脏组织标本进行适当处理后切成组织切片,经染色后在显微镜下观察肝脏组织、细胞形态变化以及特殊成分(抗原、纤维等)的分布,从而对肝脏内炎症、坏死及纤维化、肝硬化的发生、发展做出评估。



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