腰椎后路短节段手术中双极电凝器如何使用?_上海高频电刀

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腰椎后路短节段手术中双极电凝器如何使用?

发布时间:【19/11/25】
作者:高频电刀专供

腰椎后路短节段手术应全程贯彻微创理念,核心在于减小组织损伤、减少出血及避免神经损伤。

减少组织损伤方面最重要的是合理的选择手术方案,不同手术方案代表着不同的组织损伤。应在合理选择手术方案的前提下,注意各种组织保护。首先应注意对皮肤的保护,减少皮肤愈合的并发症;其次,应减少不必要的肌肉剥离,减少对肌肉组织的牵拉;另外,还应加强对骨组织的保护,减少不必要的骨质切除,注意棘突韧带复合体的保留,部分手术方式要注意关节突的保留等。

腰椎后路出血主要来源于椎管内的静脉丛。椎管内静脉丛没有静脉瓣,血液双向流动,胸腹压增高可增加静脉丛出血。所以,减少出血应从关注俯卧位体位摆放开始,使胸腹部悬空避免受压,以降低椎管内静脉丛压力。椎管内静脉丛包括前丛和后丛,椎管内静脉前丛紧贴椎间盘,在切除椎间盘时易损伤而出血,可使用双极电凝器进行双极电凝进行止血,邻近神经根周围使用双极电凝器应将功率控制在15W以内。双极电凝器控制不佳的静脉丛出血可使用明胶海绵填塞和棉片压迫方法控制。

硬膜囊损伤导致脑脊液漏是腰椎术中常见的并发症,术中应尽量避免,以免影响患者切口愈合及下地恢复。首先,应仔细分离硬膜囊与周围组织的粘连,尤其注意分离椎管内膜椎韧带;其次,在硬膜囊周围操作时,助手应进行硬膜囊的保护;然后,硬膜囊周围进行咬骨等操作时,应观察硬膜囊的变化;最后,在植入椎间融合器时应注意硬膜囊周围是否存在足够的空间。若不慎造成硬膜囊损伤导致脑脊液漏,应调整体位,还纳神经,争取一期缝合硬膜囊,腹侧硬膜囊或神经根周围硬膜等无法缝合的部位,应使用脂肪、肌肉、明胶海绵等进行填塞覆盖,切口严密缝合,引流不给负压。

腰椎术中神经损伤的主要原因包括:内固定植入的直接损伤、损伤硬膜囊后的直接损伤、神经的牵拉损伤。首先,应确保内固定植入的准确性,内固定透视应包含椎体正侧位,避免椎弓根钉偏入椎管内和间孔内;其次,要注意保护硬膜囊,以免造成硬膜损伤,从而避免神经的直接损伤;另外,还应注意神经根牵拉的力量和时程,必要时需扩大显露以降低神经张力,避免神经的牵拉损伤。




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