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不同形态的结肠息肉该如何选择内镜手术治疗方法?

发布时间:【19/10/21】
作者:高频电刀专供

结肠镜筛查和及时的内镜下息肉切除,可降低结直肠癌的发病率和病死率。目前,临床上常用的内镜下切除息肉的方法包括高频电切术、氩离子凝固术(APC)、内镜下黏膜切除术

(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)等。而当前指南主要讲述了对无蒂息肉的EMR处理,未对有蒂息肉和无蒂息肉的其他术式的处理做规范。但根据我院的经验和文献报道,无蒂息肉

的高频电切术效果良好,有蒂息肉癌变率较高,即息肉的形态对于治疗方法的选择和预后密切相关。因此,内镜下如何更好地治疗结肠息肉是我们需要探讨和总结的。


目前,临床上息肉的形态分型主要有WASP分型、巴黎分型、山田分型、中村分型。山田分型是临床上应用最简便、最广泛的一种,主要与有蒂无蒂相关,且各分型的癌变率不一,其并

发症也与选择的治疗方法有关。山田分型分为Ⅰ型(呈无蒂半球形,隆起息肉与黏膜间角大于90°,色泽与周围黏膜相似或稍红)、Ⅱ型(呈亚蒂半球形,隆起息肉与黏膜间角小90°,

表面较红,中央可见凹陷)、Ⅲ型(息肉有亚蒂,表面不光整呈菜花样、棒状或山脉状,息肉与黏膜间角小于90°) 、Ⅳ型(有蒂,蒂长短不一,表面光整,可伴糜烂或呈颗粒状)。


采用内镜下APC结合高频电刀治疗的患者,其临床治疗总有效率明显高于单纯采用高频电刀治疗者,且在胃肠胀气、出血、疼痛以及穿孔等并发症总发生率以及复发率方面均明显低于高

频电刀治疗者。APC有凝固深度的自限性,因此在避免结肠穿孔等方面发挥重要作用;但因其破坏细胞结构,不能送病理检查而成为其最大的缺点。内镜技术娴熟的医生,应根据患者的

病情多方位考虑,合理、恰当地选择治疗方法。



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