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手术室中不可忽视的手术烟

发布时间:【18/09/06】
作者:高频电刀专供

随着医疗技术的发展,电外科设备、激光刀、超声手术刀等工具在手术中广泛使用,使得现代医学工作更加便捷有效,但同时手术过程中产生的手术烟雾也给广大医务人员带来了严重的健康隐患。手术烟雾是指手术过程中产生的气态物质,也被称为气溶胶,灼烟,透热羽流等,是在外科手术过程中由高频电灼刀,激光刀,超声手术刀,高速钻头、锯片、器械毛边破坏和汽化组织蛋白和脂肪形成的。手术烟雾不仅妨碍了手术人员的视线,而且会向空气中释放有毒、有害物质。会造成手术室人员产生头痛、眼睛和粘膜发炎等症状,同时也可能对人体健康产生长期潜在的危害。国家职业安全与健康研究院、美国国家标准化组织等权威机构,已证实手术烟雾对人体健康的潜在危害。然而,大多数外科医生、护士、手术室工作人员和管理人员都忽略手术烟雾的健康危害。

1.手术烟雾的成分及危害

手术烟雾是由95%的水或水蒸汽和5%以颗粒形态存在的细胞碎片所组成。但是,正是这5%不到的颗粒,才使得手术烟雾对人体健康产生严重危害,这些颗粒包含的成分主要有:血液及组织碎片、有害化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性颗粒、诱导突变的物质等成分。

2.有害化学成分

烟雾中的主要化学成分有烃、腈类、有机胺和醛类等,其中CO与丙烯晴最受关注,其它含量较少但较受关注的化学成分有氰化氢、甲醛和苯等。在腹腔镜切除手术完成时,CO的浓度可达到100-1900 mg/L,远高于OSHA设定的35 mg/L的标准。研究表明腔镜手术若不排除烟雾,病人机体就会吸收大量的CO,从而造成组织缺氧,患者出现头痛、头昏、恶心、心律失常等症状。而针对于此,可采用高浓度的氧气进行强力换气以及抽吸装置吸烟。丙烯腈是一种无色的挥发性液体,易被皮肤和肺吸收,并通过释放氰化物对人体产生危害。氰化氢在手术烟雾中的浓度达到了10 mg/L。氰化氢是一种无色的有毒气体,易被肺、胃肠、皮肤吸收。苯可在手术烟雾中浓度达到71 μg/m3,在手术周围空气的浓度达0.5~7.4 μg/m3,超过了NIOSH和OSHA规定的允许值。研究表明这些化学成分可引起头痛、头晕、流泪、恶心、咳嗽、气管炎、哮喘等症状。

3.活性病毒

目前已有足够的证据表明在一定的能量设定范围内,使用ESU和激光产生的烟雾中含有活性病毒。Garden等在1988年采用CO2激光仪的不同模式和能量测试了手术烟雾中牛纤维乳头状瘤(BPV)和人乳头状瘤(HPV)的DNA,结果显示在激光产生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大学的研究者Johnson等在MidasRex告诉磨钻与Stryker腹腔镜手术的低温烟雾中,发现了又活性的HIV病毒,它在手术烟雾中的存活期可长达14天。因而,手术人员增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病的风险。

4.活性细胞

大量的研究发现激光仪、电外科设备及超声刀都能将完整的组织细胞和血液组分汽化。这些汽化的细胞仍具有活性,能够感染手术工作人员。有研究发现对小鼠黑色素瘤细胞进行电烙手术处理后,手术烟雾中存在有活性的黑色素瘤细胞,而这正可以解释腹腔镜手术切除肿瘤后,肿瘤仍然再生的现象。在腹腔镜手术中,被汽化的肿瘤细胞可能通过腔镜套管周围的缝隙蟹柳出来,腔镜套管与套管针所引起的阻止损伤都可能导致肿瘤细胞的植入。

5.非活性颗粒

我们都知道空气中的PM 2.5是指能够入肺粒子的大小,而PM 2.5的浓度关于空气质量,关于人们身体健康。同样,外科手术中也能够产生这些细微粒子。今年8月份,复旦大学附属肿瘤医院王弘恺等发现在手术切开第一刀后3~6 s,手术部位40 cm内PM 2.5浓度就迅速达到了149.4~245.7 μg/m3,高于正常值2~4倍。而在腹腔镜手术中,套管针阀打开3 s后,空气中的PM 2.5浓度就达到了峰值517.5 μg/m3,达到了严重污染状态。人体长期吸入或接触这些微小颗粒的话,可引起肺纤维化、肺充血、肺气肿等多种疾病。除了这些微小颗粒以外,也会有略大的颗粒存在,而5 μm或以上的颗粒可在鼻腔、咽喉、气管、支气管壁等部位沉积,也可能造成一系列的呼吸道问题。

虽说,手术中产生的即时效应,如刺激性气味,影响很短暂,但正如上文所阐述的,长期健康危害是不容忽视的。手术医护人员应在实际工作过程中不断加强防护意识,采取有效的防护措施,才能使自身身体健康得到有效保障。




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